Cerclage, Bedrest ug uban pang mga pag-atiman
Ang cervical incompetence, nga nailhan usab nga cervical insufficiency, sa pagkatinuod usa ka cervix nga hilabihan ka huyang o nadaut aron magpabilin nga sirado panahon sa pagmabdos. Busa moresulta sa usa ka wala'y edad nga pagkatawo ug tingali ang pagkawala sa bata, tungod sa gipamubo nga gestational length. Gituohan nga ang cervical insufficiency mao ang hinungdan sa 20 ngadto sa 25% sa tanan nga pagkawala sa ikaduha nga trimester.
Kini nga kakulangan sa kinatibuk-an nagpakita sa sayo nga bahin sa ikaduha nga trimester, apan posible nga ingon sa ulahing bahin sa sayo nga ikatulo nga trimester.
Kasagaran kini gi-categorize ingon nga ang sayo nga pag-abli sa cervix nga walay labor o contractions. Ang pag-diagnosis mahimo nga himoon pinaagi sa ultrasound o pinaagi sa ultrasonography. Ang paggamit sa ultrasonography nakatabang kaayo sa pagdayagnos ug gihimo kung ang cervical os (pag-abli) mas dako pa kay sa 2.5 cm, o ang gitas-on mubo nga dili moubos sa 20 mm. Usahay makita ang pagpasunud; kini diin ang internal nga bahin sa cervix, ang internal os (bahin sa cervix nga mas duol sa bata) nagsugod sa pagkadaut. Ang gawas nga bahin dili maapektohan kon nadayagnos sa panahon. Ang mga hinungdan nga nagdugang sa posibilidad sa pag-antos gikan sa usa ka walay katakus nga cervix mao ang:
- Pagkaladlad sa DES
- Cervical Trauma
- Mga impluwensya sa hormone
- Mubo nga duag nga cervix
- Gipugos nga D & C
- Uterine anomaliya
Kon nadayagnos nga human sa pagkawala sa ikaduha nga trimester o sa dili pa ang pagmabdos kini gidudahang adunay problema sa kusog sa imong cervix, usa ka cerclage (pagsul-ob sa cervix closed) mahimong ipahigayon sa prophylactically sa mga 14-16 ka semana.
Gikaingon nga ang mas sayo nga ikaw adunay cerclage nga gipahigayon mas lagmit ang pagpanganak magpadayon.
Alang sa pagdayagnos nga gihimo sa panahon sa pagsabak, kinahanglan nimo nga matuman ang mga sumbanan sa dili pa mahimo ang cerclage. Ikaw dili angayan alang sa cerclage kon ikaw adunay:
- Pagkasulit sa cervix
- Ang imong anak namatay na
- Ikaw labaw pa sa 4 cm nga gilapdon
- Ang imong tubig nabuak
Adunay lima ka nagkalainlain nga pamaagi alang sa paghimo sa cerclage. Ang duha nga labing komon mao ang McDonald ug Shirodkar.
Ang pamaagi sa McDonald gihimo sa usa ka 5 mm nga band sa permanente nga tahi nga gibutang ibabaw sa cervix. Kini gipakita kung adunay mahinungdanon nga pagpaubos sa ubos nga bahin sa cervix. Gikuha ang kadaghanan sa 37 ka semana, gawas kung adunay hinungdan sa pagtangtang niini sa sayo pa, sama sa impeksyon, preterm labor, sayo nga pagkadunot sa mga membranes, ug uban pa. Gipakita usab kini nga gamay kaayo ang epekto sa higayon alang sa vaginal delivery.
Ang Shirodkar gigamit usab nga gigamit nga teknik. Bisan pa, kini kaniadto usa ka permanente nga panapton nga tisyu nga magpabilin alang sa kinabuhi, karon kini gikuha sa mga 37 ka semana usab. Sa diha nga kini nga matang sa cerclage nahuman, ang usa ka sesa nga seksyon kanunay ipahigayon. Adunay mga physician nga naghimo sa mga pamaagi sa pagbag-o, diin ang paghatag dili kinahanglan nga cesarean, ni ang tuhod nga wala matuman. Pangutan-a ang imong practitioner kung unsang pamaagi ang ilang gihimo.
Ang cerclage nga Hefner, nahibal-an usab ingon nga Wurm nga pamaagi, gigamit alang sa kaulahian nga pagdayagnos sa walay katakus nga cervix. Kasagaran kini gihimo pinaagi sa usa ka U or mattress sherpa ug adunay kaayohan kung adunay gamay nga kantidad sa nahibilin nga cervix.
Ang kardinal ligal nga cerclage sa Uterosacral kasagarang nahimo human mapakyas ang mga pamaagi sa McDonald ug Shirodkar, o kung adunay usa ka congenital shortened cervix o subacute cervicitis. Mahimo kining buhaton sa vaginally apan kanunay nga gihimo abdominally. Pag-usab, ang paghatag sa caesarean gimando alang sa pagkatawo.
Ang katapusan nga pamaagi, ang Lash, gipahigayon sa dili mabdos nga estado. Kini kasagaran gibuhat human sa cervical trauma nga maoy hinungdan sa anatomical defect. Adunay posible, bisan talagsaon, ang epekto sa pagka walay pagkausab.
Samtang kini nga mga pamaagi mao ang makaluwas sa kinabuhi, sila usab adunay posibleng mga risgo:
- Chorioamnionitis (Infection sa amniotic sac, 1-7%) (Kini nga risgo nagdugang samtang ang pagmabdos nagpadayon ug kini anaa sa 30% alang sa cervix nga gilapad labaw pa sa 3 cms.)
- Preterm Labor
- Ang cervical laceration o amputation (Mahimo kini sa proseso o sa pagpanganak, gikan sa scar tissue nga naporma sa cervix.)
- Bladder Injury (talagsaon)
- Pagdugo sa inahan
- Cervical dystocia
- Uterine rupture
Ang alang sa usa ka prophylactic nga pamaagi sa kasagaran sa pag-obserbar sa mga pasyente alang sa 24 ka oras sa wala pa paghimo sa cerclage. Atol niini nga panahon siya pagaobserbahan alang sa preterm labor ug screening alang sa impeksyon. Sa kinatibuk-an, gihimo kini sa pasyente sa posisyon sa Trendelenburg, mga tiil nga labaw sa imong ulo. Ang spinal anesthesia gigamit aron mapugngan ang kasakit ug pagkaput sa inahan panahon sa cerclage. Ang imong pantog mapuno sa pagsulay ug ibalhin ang imong mga membran gikan sa os. Hatagan ka og mga antibiotics aron matabangan ang pagpugong sa impeksyon, ug ang Indocin aron sa pagtabang sa imong lawas nga dili manumbaling sa prostaglandin nga gipagawas sa panahon sa pamaagi.
Human sa operasyon ikaw mahimong mopahulay sa higdaanan sa sunod nga 24 oras, posible sa posisyon sa Trendelenburg. Ug gipangita alang sa kalihokan sa uterine.
Sa higayon nga gipagawas gikan sa ospital ikaw anaa sa pelvic rest (walay sex) alang sa nahibilin sa pagmabdos. Kinahanglan ka nga adunay pahulayanan matag adlaw ug pagkunhod sa pisikal nga kalihokan. Makita ka sa opisina labing menos kausa matag semana hangtud sa pagkatawo. Ikaw usab paga-monitor alang sa preterm labor. Kung dunay mga kontraksyon kinahanglan nga kontakon dayon nimo ang imong doktor.
Ang Cerclage daw usa ka epektibo nga pagtambal alang sa walay katakus nga cervix. Ang mga rate sa kalampusan mahimong taas kaayo (80-90%), ilabi na kung gihimo sa sayo pa sa pagmabdos. Kon ikaw adunay mga kabalaka mahitungod sa imong kasaysayan sa pagpanganak o pagduda nga ang usa ka incompetent cervix mangutana sa imong doktor sa pagsusi kanimo.
Mga Tinubdan:
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Practice Bulletins - Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 142: Cerclage alang sa pagdumala sa kakulangan sa cervix. Obstetrics & Gynecology. 2014; 123: 372.
Berghella V, et al. Wala'y cervical insufficiency. http://www.uptodate.com/home. Naa-access sa Disyembre 24, 2015.
Obstetrics: Normal ug Problem Pregnancies. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Ikaunom nga Edisyon.