Giunsa nga nasusi ang ICP ug giunsa kini pagtratar?
Ang intrahepatic cholestasis sa pagmabdos (ICP) mao ang ikaduha nga kasagarang hinungdan sa jaundice sa pagmabdos. Kini mahimo usab nga gitawag nga obstetric cholestasis. Ang kahimtang naglangkob sa usa ka pagtukod sa bilan acids sa bloodstream ug sa panit nga hinungdan sa grabe nga itching. Gituohan nga kini tungod sa usa ka kombinasyon sa mga hormone, genetic, ug environmental nga mga hinungdan, ug kasagaran, mahitabo sa ikatulong trimester sa pagmabdos.
Pagkanapal
Ang pagkaylap sa ICP magkalahi kaayo gikan sa nasud ngadto sa nasud. Sa United States, Switzerland, ug France ICP makita sa halos 1 sa 100 ngadto sa 1 sa 1000 nga pagmabdos. Bisan pa, mas komon kini sa mga tawo nga may lainlaing kagikan. Sa kinatibuk-ang populasyon sa Chile, ang insidente maoy 16 porsyento, apan kini ingon ka taas sa 28 porsyento sa mga Indian nga Aracucanos. Dili kaayo komon kay sa Chile, ang kondisyon mas komon sa South Asia, sa ubang bahin sa South America, ug sa mga nasud sa Scandinavia kay sa Estados Unidos.
Panagway
Ang labing komon nga simtoma sa intrahepatic cholestasis sa pagmabdos mao ang mga itching nga sa kasagaran naugmad sa ikatulo nga trimester sa pagmabdos. Ang itching, nga sagad grabe ug grabe sa kagabhion, kasagaran magsugod sa mga palma ug soles, ug unya mokatap ngadto sa ubang bahin sa lawas. Ang dunot nga ICP tungod sa pagkalot sa kusog nga itchy skin.
Ang jaundice, usa ka dalagong pagkawalay-lama sa panit ug ang mga puti sa mata makita sa 10 porsyento ngadto sa 15 porsiyento sa mga babaye nga adunay sakit.
Ang rash nga kasagaran makita duha ngadto sa upat ka semana human sa pagsugod sa itching. Human sa pagpanganak, ang mga itching ug jaundice masulbad sa spontaneously.
Human mapalambo sa usa ka babaye ang ICP sa usa ka pagmabdos, ang kahigayonan nga magbalikbalik kini sa pagsugod sa pagmabdos mao ang 45 ngadto sa 70 porsyento.
Mga may kalabutan nga mga ilhanan ug mga sintomas
Dugang sa grabe nga itching, ang mga timailhan ug sintomas sa intrahepatic cholestasis sa pagmabdos mahimong maglakip sa:
- Jaundice
- Rash tungod sa scratching (excoriations)
- Pagkawala sa gana sa pagkaon (anorexia)
- Kakapoy
- Ang kolor nga kolor ug bastos nga mga bangko nga naglutaw (steatorrhea)
- Dark urine
- Sakit sa right upper quadrant ug tunga nga rehiyon sa tiyan
- Depresyon
- Wala
Mga hinungdan
Ang intrahepatic cholestasis sa pagmabdos gituohan nga resulta sa usa ka kombinasyon sa mga hinungdan sa hormone, kinaiyahan, ug genetiko.
Hormonally, ang taas nga lebel sa estrogen nga may kalabutan sa pagbuntis usa ka hinungdan nga hinungdan. Ang intrahepatic cholestasis sa pagmabdos mao ang hinungdan sa pagkadaot sa bile secretion sa atay. Ang mga hormone nga gipanganak diha sa pagmabdos makaapektar sa gallbladder (pananglitan, ang risgo sa gallstones gipadaghan pinaagi sa pagmabdos.) Ang pag-obra sa gallbladder mao ang paglihok ingon nga tipiganan nga balay alang sa bile nga anaa sa atay. Ang bile, sa baylo, gigamit sa paglumpag sa mga tambok diha sa digestive tract. Sa dihang gibabagan ang tambal sa bile, ang mga acid nga bile anaa sa atay. Samtang ang lebel sa apdo sa atay nagdugang, kini nagaawas sa dugo. Kini nga mga biya nga mga asido nga mosulod sa sapas sa dugo ug ibutang sa panit nga maoy hinungdan sa grabe nga itching. Ang estrogen makabalda sa pagtugot sa bile gikan sa atay ug ang progesterone makabalda sa clearance sa estrogen gikan sa atay.
Ang lebel sa hormone sama sa estrogen ug progesterone maoy kapin sa 1000 ka pilo nga mas taas sa panahon sa pagmabdos kaysa sa usa ka babaye nga dili mabdos.
Ang hinungdan sa mga hinungdan sa genetiko adunay usa ka papel, ug ang sakit nga sagad gigamit sa mga pamilya. Ang ubang mga mutasyon sa gene nalangkit usab sa nagkadako nga risgo. Mga 15 porsyento sa mga babaye nga adunay ICP ang adunay mutation (tinuod nga ubay-ubay nga mga mutation) sa adenosine triphosphate binding cassette, subfamily B, member 4 (ABCB4 / abcb4) gene (gitawag usab nga multidrug resistant protein 3 (MDR3).
Ang mga hinungdan sa kinaiyahan makita usab nga adunay usa ka papel, nga ang kondisyon mas komon sa panahon sa tingtugnaw ug usab nakig-uban sa usa ka kakulangan sa mineral nga selenium.
Mga Risk Factor
Adunay ubay-ubay nga kondisyon nga nagpataas sa risgo sa pagpalambo sa ICP. Importante nga mahibal-an nga dili kini hinungdan nga hinungdan, apan may kalabutan lamang sa usa ka mas taas nga risgo nga ang kahimtang mahitabo. Ang ubang mga risgo nga mga butang naglakip sa
- Ang usa ka personal nga kasaysayan sa ICP (sumala sa gipahayag nga sayo pa, ang kondisyon nagbalikbalik sa mga pagmabdos pagkasunod katunga sa panahon)
- Ang kasaysayan sa pamilya sa ICP (mga babaye nga adunay inahan o igsoong babaye nga adunay ICP mas peligro nga maugmad ang kondisyon
- Usa ka kasaysayan sa pamilya nga pag-us aka gallstone samtang nagdala sa oral contraceptives
- Etniko nga lahi - Sumala sa nahisgotan sa sayo pa, ang kondisyon labi ka komon sa pipila ka bahin sa kalibutan, sama sa Chile
- Mas magulang nga edad sa pagkapanganay
- Pagka-daghan (adunay daghang anak)
- Daghan - ang ICP halos lima ka pilo nga mas komon sa duha ka pagmabdos kaysa sa usa ka pagmabdos sa usa ka bata
- Una nga kasaysayan sa oral contraceptive nga paggamit
- Ang mga babaye nga adunay pagkasensitibo sa estrogen (sama niadtong adunay mga problema sa pagkuha sa oral nga mga kontraseptibo kaniadto) daw anaa sa dugang nga risgo
- Ang ICP mas komon sa mga bulan sa tingtugnaw
Pag-diagnose
Ang diagnosis sa ICP sagad gibase sa usa ka maampingong kasaysayan ug pisikal, dugang mga pagsulay sa dugo nga nagpakita sa taas nga lebel sa mga bile salts ug pipila ka mga enzyme sa atay (mga pagsulay sa atay sa atay). Ang presensya sa mga itching nga walay usa ka nag-una nga dali-dali usab makatabang sa pagkumpirma sa diagnosis. Ang usa ka biopsy sa atay o ultrasound dili kaayo gikinahanglan aron ma-establisar ang diagnosis. Sa kinatibuk-an, ang ICP sa panguna usa ka pagdayagnos sa pagpagawas (wala labot sa ubang posibleng mga hinungdan sa jaundice ug itching panahon sa pagsabak.)
Sa pagtan-aw sa partikular nga mga pagsulay sa lab, ang serum bile acids sagad mas dako pa kay sa 10 (ug mahimo nga ingon ka taas sa 40.) Ang mga pagsulay sa atay sa kinatibuk-ang sagad mahinungdanon. Ang serum bilirubin kasagarang taas, apan kasagaran dili ubos sa lima. Ang Labs mahimo usab magpakita sa mas taas nga lebel sa cholic acid, chenoeoxycholic acid, ug alkaline phosphatase.
Ubang mga Hinungdan sa Jaundice sa Pagbuntog
Ang ICP kadaghanan usa ka dili eksaminasyon sa panghiling-nga nagpasabot nga ang pag-diagnose gihimo sa usa ka bahin pinaagi sa dili pagpaapil sa ubang posibleng mga hinungdan sa jaundice ug itching. Ang uban nga mga kondisyon nga mahimong mosundog sa pipila ka sintomas sa ICP naglakip sa:
- Maayong tambok nga atay sa pagsabak
- HEELP syndrome ug pre-eclamptic nga sakit sa atay
- Ang uban nga mga sakit sa panit sa pagmabdos (nga mahimong hinungdan sa rash ug itching apan dili ang abnormal nga atay nga pagsulay o jaundice)
- Gallstones
- Ang mga kondisyon sa atay nga walay kalabutan sa sakit naglakip sa viral hepatitis, autoimmune hepatitis, ug kanunay nga sakit sa atay.
Mga komplikasyon alang sa Inahan
Ang mga komplikasyon sa ICP, gawas sa itching nga mahimong grabe kaayo, sa kasagaran dili kaayo seryoso alang sa bata kay sa inahan. Ang mga impeksyon sa urinary tract mas komon sa mga babaye nga adunay ICP kay sa wala maapektohi nga mabdos nga mga babaye. Dugang pa, ang kakulangan sa bitamina K mahimong moresulta human sa usa ka dugay nga kurso sa ICP, nga, sa baylo, moresulta sa mga problema sa pagdugo.
Mga komplikasyon alang sa Baby
Ang ICP mahimong seryoso kaayo alang sa bata, nga moresulta sa preterm delivery ug intrauterine kamatayon (mga bata nga natawong patay). Maayo na lang, ang mas bag-ong mga pagtambal alang sa mga inahan nga adunay ICP ug mas maampingong pag-monitor sa mga bata miresulta sa daghang mga komplikasyon alang sa bata kay kaniadto.
Ang atay sa usa ka himsog nga fetus adunay limitado nga abilidad sa pagtangtang sa mga biya nga mga asido gikan sa dugo. Ang fetus kasagaran kinahanglan nga mosalig sa atay sa inahan aron sa pagbuhat niini nga function. Busa, ang taas nga lebel sa bile sa inahan maoy hinungdan sa stress sa atay sa fetal. Ang pagdumala niini nga mga risgo gihisgutan sa ubos.
Ang intrahepatic cholestasis sa pagmabdos nagdugang sa risgo sa bata sa meconium nga pag-ayog sa panahon sa pagpanganak, preterm delivery, ug intrauterine kamatayon . Ang mga kababayen-an nga adunay ICP kinahanglan nga pagmonitor pag-ayo, ug ang seryosong konsiderasyon kinahanglan nga ihatag aron sa pagpugos sa pagtrabaho sa diha nga ang pagkahinog sa maturidad sa fetal lung gikumpirma.
Pagtambal
Tungod sa posibleng mga komplikasyon alang sa bata, ang pagtambal sa ICP kinahanglan nga magsugod dayon human madayagnos ang sakit. Ang mga pamaagi sa pagtambal naglakip sa duha nga gilaraw sa pagwagtang sa mga acids sa bile ug mga pamaagi sa pagsuporta aron makontrol ang mga sintomas. Dugang pa, hinungdanon kaayo ang pagsusi sa bata.
Ang kasamtangan nga labing maayo nga pagtambal ug "standard of care" alang sa intrahepatic cholestasis sa pagmabdos mao ang ursodeoxycholic acid o UDCA . Kini nga tambal sa kasagaran gipasiugdahan dayon ug gipadayon pinaagi sa pagpadala. Sukwahi sa kanhi nga mga pag-atiman, ang UDCS nagpakita nga mahinungdanon ang pagpalambo sa resulta alang sa inahan ug bata nga adunay ICP. Dili kini tukma kon unsaon nga kini nga tambal molihok.
Uban sa paggamit sa UDCA, ang itching nagpalambo sa tulo sa gikan sa upat ka mga babaye ug mahimo nga moresulta sa hingpit nga pagkawala sa kondisyon sa sa 25 porsyento. Tungod kay ang mga inahan kasagaran mas nabalaka mahitungod sa ilang mga bata kay sa ilang mga kaugalingon, ang mga resulta sa paggamit niini nga pagtambal makapalig-on. Ang mga mabdos nga mga babaye nga giatiman sa UDCA adunay mas diyutay nga mga pagkahimugso nga wala pa matawo , ang mga bata dili kaayo makasinati og kasakit sa pagkatulog o respiratory distress syndrome , ug dili kaayo kinahanglan nga admission sa neonatal intensive care unit. Ang mga bata kansang mga inahan gitambalan sa UDCA usab nga natawo sa ulahi-sa usa ka mas abante nga gestational age kay sa mga bata nga adunay mga inahan nga wala gitagad.
Ang ubang mga tambal nga gigamit tungod sa epekto niini sa secretion sa bile, bisan dili epektibo, naglakip sa S-adenosylmethionine (SAMe) ug cholestyramine. Ang cholestyramine, sa partikular, morag kulang sa pagka-epektibo, ug mahimo usab nga mograbe ang ubos nga mga level sa bitamina K nga sagad makita. Ang taas nga dosis sa oral steroid sama sa dexamethasone mahimo usab nga posible nga pagtambal sa ICP.
Ang mga itlog sa ICP mahimong matambalan pinaagi sa mga emollient, antihistamine, makalipay nga mga kaligoanan, lana sa primrose, ug anti-itch nga mga produkto sama sa Sarna. Ania ang pipila ka mga tips kung unsaon paghunong sa itching, apan kadtong wala makasinati sa sakit kinahanglan nga makaamgo nga ang mga itching nga resulta sa niini nga kondisyon dili ordinary nga itching. Ang uban nga mga tawo nag-ingon nga labi pa nilang masagubang ang kasakit kay sa niini nga matang sa itching, ug ang uban nga mga tawo nga bisan pa adunay mga hunahuna sa paghikog. Kon ang imong minahal nag-atubang sa ICP, suportahi siya sa bisan unsang paagi nga mahimo nimo.
Pagdumala sa Pagbuntis
Ang labing importante nga bahin sa pagdumala sa usa ka bata nga ang inahan adunay ICP mao ang pagplano sa pagpadala sa diha nga ang pagkahamtong sa mga baga sa baga nga natala. Sa kasaysayan, kini nga panahon gikonsiderar nga 37 ka semana, apan sa pagka-anaa karon sa UDCA, ang pipila ka pagmabdos gitugotan nga molambo nga dugay kay niini.
Sa wala pa ang pagpanganak, girekomendar nga ang mga inahan doble sa matag semana nga test sa dili pa ang stress sa fetal . Ang pagkadungog sa kapeligrohan sa pagkahimugso sa patay mahimong hingpit nga kabalaka nga makapukaw sa mga kababayen-an nga nag-atubang sa kondisyon. Mapasalamaton, makahimo sila og pasalig sa kamatuoran nga ang fetal death nga may kalabutan sa ICP talagsa ra sa wala pa ang 36 ka semana nga pagmabdos.
Sa pipila ka mga pagtuon, ang insidente sa meconium nga pag-ayan sa panahon sa pagpanganak napataas, busa ang pagpanganak kinahanglan nga mahitabo sa usa ka kahimtang diin ang obstetrician andam na nga makagamit sa bisan unsang mga suplay nga kinahanglan niya aron mapugngan ang pangandoy (pagpugong sa bata sa pagginhawa sa meconium) nga mahimo hinungdan sa meconium aspiration syndrome.
ICP ug Hepatitis C
Ang mga siyentipiko wala makasiguro sa tukmang kahulogan, apan ang mga babaye nga adunay mga impeksyon sa hepatitis C mas lagmit nga makapalambo sa ICP, ug ang mga babaye nga nakasinati sa ICP mas lagmit nga makit-an nga adunay mga impeksyon sa hepatitis C. Kadtong makasinati sa ICP mahimo nga makig-istorya sa ilang mga doktor mahitungod sa screening sa hepatitis C.
Pagkinabuhi Uban sa ICP
Kon ikaw nahiling nga adunay ICP ikaw lagmit nahadlok-alang sa imong kaugalingon ug sa imong anak. Maayo na lang, ang pagtambal niini nga kondisyon miusbaw pag-ayo, nagkunhod nga risgo sa inahan ug bata. Dugang pa, ang maampingong pagmonitor sa mga bata nga mikunhod ang risgo sa makuyaw nga mga komplikasyon sama sa pagkamatay sa patay, uban sa usa ka pagtuon sa 2016 nga wala'y mga patay nga natawo sa usa ka grupo sa mga babaye nga gitambalan ug gipanid-an pag-ayo human sa ilang diagnosis.
Ang pagtambal nagpahimong posible usab aron mahunong ang pagpanganak hangtud nga ang usa ka bata mas lagmit nga matured sa usa ka punto diin ang respiratory distress dili usa ka kabalaka.
Bisan pa, hinumdomi nga bisan unsa nga komplikasyon sa pagmabdos usa ka traumatiko. Pangayo ug pagdawat og tabang. Ang ubang mga tawo nakakaplag nga makatabang sa pag-access sa mga grupo sa suporta ug pagpakigsulti sa ubang mga babaye kinsa nagpuyo uban sa kondisyon. Hinuon, usa ka pulong sa pasidaan kon buhaton nimo kini. Kadaghanan sa bag-o nga kalampusan ug pag-uswag sa pagtambal bag-o lang-ug kadtong imong mahimo nga makig-chat uban sa kinsa nga nakasagubang sa sakit bisan sa usa ka tuig o labaw pa nga mga tuig tingali nag-atubang og lahi kaayo nga mga resulta.
Mga Tinubdan:
Bacq, T., le Besco, M., Lecuyer, A., Gendrot, C., Potin, J., Andres, C., ug A. Aubourg. Ursodeoxycholic acid therapy sa intrahepatic cholestasis sa pagmabdos: Mga resulta sa mga kondisyon sa kalibutan ug mga hinungdan nga matag-an sa pagtubag sa pagtambal. Pag-digestive ug Liver Disease . 2016 Oct 20. (Epub una sa pag-imprinta).
Dixon, P., ug C. Williamson. Ang Pathophysiology sa Intrahepatic Cholestasis sa Pagbuntog. Research sa Clinical sa Hepatology ug Gastroenterology . 2016. 40 (2): 141-53.
Kong, X., Kong, Y., Zhang, F., Wang, T., ug J. Yan. Pag-usisa sa Epektibo ug Kaluwasan sa Ursodeoxycholic Acid sa Pagtambal sa Intrahepatic Cholestasis sa Pagmabdos: Usa ka Meta-Analysis (Usa ka Prisma-Compliant Study). Medicine (Baltimore) . 2016. 95 (40): e4949.
Tran, T., Ahn, J., ug N. Reau. ACG Clinical Guideline: Liver Disease ug Pregnancy. American Journal of Gastroenterology . 2016. 111 (2): 176-94.
Wijarnpreecha, K., Thongprayoon, C., Sanguankeo, A., Upala, S., Ungprasert, P., ug W. Cheungprasitporn. Hepatitis C Infection ug Intrahepatic Cholestasis sa Pagmabdos: Usa ka Systematic Review ug Meta-Analysis. Research sa Clinical sa Hepatology ug Gastrenterology . 201 Aug 16. (Epub una sa pag-imprinta).